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斑秃

阅读次数：发布日期：2013-11-08 16:01

斑秃是以头皮突然出现圆形、椭圆形脱发为特征。第一个脱发区可以发生在人体的任何部位，但常见于头部。即斑秃一般多发生于头皮，但也可发生在其他部位，如眉毛、胡须等处。
　　斑秃初时多为独立的、局限性脱发，直径约1~2厘米或更大，边缘清晰。随着病情的进展，皮损可逐渐增大，数目也逐渐增多，相邻的皮损区可互相融合，形成大小形状不一的斑片。病情若继续发展，皮损可累及全头，以致头发全部脱落。此时，头皮仍可保持正常外观，是为全秃。严重的病例，除头发完全脱落外，全身其他各处的毛发，包括眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及全身体毛等，都会脱落，这种情况称为普秃。
　　约有5%~10%的斑秃患者，其脱发呈逐渐进行状，在几天到几个月的时间内，头发可全部脱落而成全秃，少数患者可发展成普秃。但无论是斑秃、全秃还是普秃，绝大多数患者是以斑状、完全、快速的脱发为特征。换句话说，斑秃是突然脱发的最常见原因。一般说来，多数患者在发生斑秃前是没有预兆的，但也有部分患者在脱发前有头皮局部的异常感觉，如灼热、刺痛、压迫感、麻木感、蚁走感、瘙痒感等。部分全秃、普秃患者起病前身有疲乏无力、萎靡不振、声音嘶哑、结膜充血等不适症状。
　　引起斑秃的原因有以下几个因素：
　　（1）精神因素：大多数学者认为，斑秃是由于忧虑或精神刺激、环境的变化所致。
　　（2）神经因素：由于植物神经或中枢神经障碍所致。斑秃可在脑震荡、外伤后发生或加重。有学者研究发现，斑秃患者的脑电图异常率特别高。另据观察，有80%斑秃患者有脑血流图异常，头皮局部供血不良，可能是由于患者精神紧张，导致植物神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，毛细血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，毛根种子层的细胞功能减退而发病。
　　（3）遗传：有斑秃家庭史者约占10%~20%，除母女同患外，还可能发生在双胞胎。
　　（4）内分泌异常：甲状腺疾患合并斑秃者特别多，其中与甲状腺功能亢进的关系更为密切。妇女在妊娠时，斑秃往往会自愈，但在分娩后脱发又可复发，估计这与激素有关。
　　（5）免疫功能低下：一些因免疫系统障碍而致的疾病，如寻常性白斑、糖尿病、恶性贫血、红斑狼疮、溃疡性结肠炎、特发性甲状腺功能低下等病，常伴有斑秃的发生。英国学者发现，斑秃患者末梢血管中的白细胞吞噬功能低下，并往往合并自身免疫疾患。美国一学者1977年就发现，斑秃患者末梢血管中的T淋巴细胞显著减少，而它是人体细胞性免疫功能中起作用的一个系统。临床和实验研究证明，斑秃患者有体液和细胞免疫以及补体系统功能的某些障碍。
　　（6）病灶感染：美国一学者认为，病灶感染确能引发秃发，因为细菌等的感染可导致血管发生血栓或小血管发炎，使其支配范围的毛发由于血液供应受到障碍而发生脱发。另一学者还指出，第三臼齿阻生或根尖周围感染的存在，应考虑为持久性斑秃的因素。
　　（7）传染：有部分学者认为，斑秃可由真菌、细菌或病毒等引起。理由是斑秃可在学校宿舍、兵营中集体发病。
　　（8）头皮血液供应循环不良：有人指出，如果颅骨与头皮匹配不当，头皮过于紧张，则会引起局部血流不畅，致使毛发因营养供给不足而易脱落，从额部发际到头顶部易脱发。
　　斑秃的临床表现
　　据估计，人群中斑秃的发病率小于0.1%；约有95%的斑秃患者病变仅局限于头皮；男性斑秃患者中，约有10%的人胡须可受累，随着病情的发展，身体其他部位的毛发亦可脱落，这些患者发展成普秃的机会较大。
临床上，依病情的发展状况，斑秃可分为三期。
　　（1）进行期：毛发、皮肤损害范围日渐扩大，在秃发区周边外观正常的皮肤上，毛发疏松易抓落，有的折断仅0.5厘米长；近头皮的毛干萎缩，而无色素，末端毛发粗黑，呈棒槌状，因而上粗下细，像惊叹号（！）。秃发区常可见到一些毛囊的开口，部分毛囊口并见到黑点，这就是残留在毛囊内变性了的毛块块，医学上称之为“尸毛”。
　　（2）静止期：一般经3~4个月，斑秃可停止发展，并可长期保持原状，秃发区周缘毛发附着相当坚牢。
　　（3）恢复期：脱发区开始生长毛发。新生的毛发大都纤细柔软、颜色发白，类似毳毛，以后日渐粗黑，终于恢复正常。这种情况一般见于秃发的时间长、已经稳定的斑秃区，此时已看不到典型的惊叹号毛发，毛囊开口很难被分辩出来，甚至可被人认为是形成瘢痕。
　　无论是哪一期的患者，多数无任何自觉不适症状，部分患者可有头晕，起立时发生阵发性头晕眩，神疲肢软、失眠、多梦，少数患者有头皮发痒、腰痛、耳鸣、眼花等症状。医生检查时可发现，少数早期患者在秃发区可以看见红斑与浮肿，毛囊口清楚可见。
　　另外，人体的表皮是在不断地更迭，头皮、指甲也在不停顿地更新、生长，作为表皮角化的特殊形式，一些斑秃患者，尤其是有长期受累或全秃患者（据统计约有10%~20%），可出现指甲的病理变化。表现为甲凹窝较大、较浅，有的类似于银屑病（牛皮癣）患者指甲的点状凹陷；有的表现为甲纵脊，甲板薄而脆，有纵行脊状突起，远端常破裂和分层，偶见脱甲。
　　斑秃分类
　　由于斑秃的表现多种多样，按照传统的分类方法，斑秃可分为如下七类。
　　（1）单纯性斑秃：脱发斑似拇指头大小，且只有一个。
　　（2）多发性斑秃：脱发斑在两个以上。
　　（3）全秃：头部毛发全部脱光。
　　（4）广泛性秃发：除头发外，常累及眉毛、腋毛、阴毛等，亦称普秃。
　　以上四型一般经过积极治疗，预后良好。
　　（5）网状迁延性斑秃：脱发时呈圆形，不久变成弥漫性脱发，但基本保持圆形状态，脱发范围甚至可不断扩大。此类患者大部分迁延难愈。
　　（6）恶性脱发：毛发脱落范围、部位广泛，除头发外，甚至睫毛、胡须、四肢的毛发亦可发生脱落。
　　（7）蛇行样秃发：斑秃区的毛球呈现萎缩状态，仅能生长极短而细的软毛，容易再脱，呈此起彼伏蛇行样秃发，病程漫长，迁延不愈。
　　全秃、普秃等无疑是较为严重的脱发，它可突然发生，亦可继发于片状斑秃或为时较久的小片状斑秃。约有4%~30%的斑秃患者可能会发展成为普秃，这在年轻人中极为常见。普秃可在几周内发生，但通常从斑秃发展成普秃的间隔时间为两年；70%的斑秃患者在发病后5年或5年以上才发展成普秃。
　　斑秃的病程多长
　　斑秃的病程很不一致，可持续数月甚至数年。一般说来，秃发的范围愈大，病程愈长。
　　斑秃常反复发作，且无规律性，仅有20%~30%的患者只发作一次。脱发后通常在几个月内即有毛发新生，约60%的患者在一年左右方长出新发。但秃发不能长全，随后又再次脱落，有40%左右的患者在一年之内复发，有的患者要5年后才复发。各类型斑秃均可能复发，复发间隔时间不一，给患者带来了较大的精神负担。
　　不过值得指出的是，斑秃多能自愈，积极治疗能缩短病程。
　　治疗斑秃应注意
　　斑秃尤其是全秃、普秃，会给患者带来较大的痛苦，心理上的痛楚更是苦不堪言。患者四处求医问药，其急切心情可以理解。不过，斑秃患者应该知道这样一个事实：斑秃这种脱发是有自限性的，其病程虽然可持数月、甚至数年之久，但大多数患者可以完全或部分自然痊愈。
　　因此，斑秃患者应持乐观态度，保持良好的精神状态，不要紧张、焦急，对治疗要充满信心，积极消除脱发带来的消极情绪及精神负担。要知道，疾病的恢复都有一个过程，斑秃的病程多半要持续数月以上，头发是逐步长长的，如果整天沉浸在严重精神负担之下，就可能影响、妨碍头发的生长，导致斑秃的自愈时间延缓，甚至会造成恶性循环，加重脱发病情。